Endophthalmitis related to lemon allergy in a heroin addict

BACKGROUND: Heroin and its contaminants may be an important source of allergens in young people. We present a case of severe endophthalmitis in a patient that also suffered from anaphylactoid symptoms (hypotension, urticaria, glottic oedema) whenever he ingested lemon. METHODS: Prick tests with a battery of 42 aeroallergens including fruits and citrus fruits (orange, mandarin, grapefruit and lemon) and specific IgE to these allergens were carried out. Immunodetection was performed using the patient's serum and the following allergens: lemon,Candida, Aspergillus, Penicillium and Alternaria recombinant Alt 1 (Laboratories Diater). RESULTS: Skin tests were negative or Candida, Penicillium, Aspergillus and Cladosporium (ALK-Spain) as were specific IgE antibodies for CAP (Thermofisher, Sweden) and positive only for lemon and, doubtfully, to Candida. Specific IgE tests to pollen, arthropods, fungi, dander and foods were positive only for lemon (0.49kU/L). Serological study of fungi ruled out fungal infection at that time. The immunodetection showed that the patient's serum recognised a protein of approximately 25kDa of lemon peel, one of approximately 12-13kDa of Penicillium, and perfectly recognised Alt a 1. CONCLUSIONS: Lemon surface can be contaminated by Candida and other fungi. In heroin addicts with positive skin tests for lemon, the possibility of these serious complications should be taken into account

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Resultados de la puesta en marcha de un protocolo de hipotermia terapéutica en la parada cardiaca consensuado entre un sistema de emergencias médicas y un servicio de urgencias hospitalario / Results of using a therapeutic hypothermia protocol after cardiac arrest: design and application by an emergency medical service and a hospital emergency department

Objetivos: Exponer la experiencia en el uso de la hipotermia terapéutica (HT) como tratamiento del daño neurológico secundario a la parada cardiaca por parte de un equipo multidisciplinar. Método: Estudio de cohortes, sin intervención, con inclusión consecutiva durante 16 meses en el área de referencia de Urgencias y Emergencias del Hospital de Cruces (Barakaldo,Bizkaia). Se trataba de pacientes con parada cardiaca extrahospitalaria, y en ellos se revisaron los datos clínicos y demográficos. Se compararon los resultados neurológicos a largo plazo en función de si se aplicó HT. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes: 10 fueron tratados mediante HT, en 7 (20,5%)casos se inició HT y posteriormente se interrumpió y 13 pacientes fueron excluidos para ese tratamiento. La supervivencia con buena recuperación neurológica fue del 60% en los 10 pacientes en que se aplicó HT y de 15% en los 20 pacientes que no (p < 0,05), si bien ésta se aplicó con mayor frecuencia a pacientes mas jóvenes(p < 0,001) y sin antecedentes relevantes (p < 0,05).Conclusiones: La aplicación de HT requiere una coordinación eficaz entre los servicios implicados (urgencias extra e intrahospitalarias, unidades de pacientes críticos) para alcanzarlos mejores resultados, y con esta estrategia es posible aplicar esta técnica encerca del 30% de las paradas cardiorrespiratorias acontecidas en el medio extrahospitalario (AU)

Objective: To describe a multidisciplinary team’s use of therapeutic hypothermia to improve neurologic outcome aftercardiac arrest.Methods: Retrospective, descriptive study of consecutive patients treated over a period of 16 months in the area served by the emergency department of Hospital de Cruces in Barakaldo, Bizkaia, Spain, and the emergency response services in the hospital’s referral area. Clinical and sociodemographic data were analyzed for patients in whom spontaneous circulation returned after out-of-hospital cardiac arrest. Results: We included 34 patients: 10 (29.4%) were treated with hypothermia, in 7 (20.5%) hypothermia was induced but then interrupted, and in 17 (50%) use of hypothermia was ruled out. In 4 patients in the last group, heart rhythm recovered in situ and consciousness returned on early pre-hospital defibrillation. Survival with good neurologic recovery was achieved in 60% of the hypothermia-treated patients and in 15% of those who were excluded from hypothermia (P<.05). However, thepatients who received hypothermia were younger (P<.001) and did not have a relevant medical history (P<.05).Conclusions: The use of therapeutic hypothermia requires effective coordination between emergency services (staff of prehospital and hospital services and critical care units) in order to achieve optimal results. With strategic coordination, it ispossible to use this approach in nearly 30% of pre-hospital cardiopulmonary resuscitations (AU)

Método SHORT. Primer triaje extrahospitalario ante múltiples víctimas / The SHORT method. Initial extrahospitalary triage when faced with multiple victims

Introducción: Hemos desarrollado el Método SHORT como triaje inicial prehospitalario ante incidentes con múltiples víctimas (IMV) para ser aplicado por personal no sanitario (bomberos, policía, etc.). El objetivo inicial de este método ha sido simplificar y protocolizar la labor inicial de rescate. Objetivo: Validación del Método SHORT y estudio comparativo con las escalas de gravedad más utilizadas en cuanto a discriminación de las víctimas más graves. Métodos: Se ha estudiado la eficacia de este método mediante la puesta en práctica de simulacros de IMV y talleres prácticos sobre triaje, con un total de 214 casos clínicos. En el rescate ha participado personal de extinción de incendios y salvamento y personal no sanitario de la Red de Transporte Sanitario Urgente de la Comunidad Autónoma Vasca (CAV). Se ha analizado la adecuación como primer triaje en IMV de las escalas de gravedad más utilizadas. Se han estudiado los parámetros de éstas en el contexto de los cuadros clínicos de mayor gravedad en IMV, y se han comparado, en cuanto a su capacidad para estratificar la gravedad, con los parámetros del método SHORT. Resultados: El método SHORT ha presentado una sensibilidad del 91,8% y una especificidad del 97%, en cuanto a la discriminación de víctimas graves frente al resto de víctimas. El tiempo medio de triaje por víctima ha sido de 18 segundos (rango: 19; desviación estándar: 0,25). En el estudio comparativo, el método SHORT resulta tan eficaz como el resto de escalas analizadas. Conclusiones: El método SHORT resulta eficaz y rápido para discriminar a las víctimas más graves. Es posible reflejar la gravedad de la víctima con los parámetros expresados en este método, hecho que se constata con los índices de eficacia como sensibilidad y especificidad. Debido a su sencillez de realización, resulta más adecuado que el resto de escalas estudiadas para practicarlo por personal de rescate no sanitario (AU)

Background: We have developed the SHORT Method as an initial pre-hospitalary triage procedure for multiple-victim incidents (MVI) to be applied by non-sanitary personnel (firemen, police, etc.). The initial aim of this method has been to simplify and protocolise the initial rescue operations. Aims: Validation of the SHORT method and comparative study to the most frequently used severity scales in the discriminaton of the severest victims. Methods: The effectiveness of this method has been assessed through the implementation of MVI simulations and practical triage workshops, with a total of 214 clinical cases. Participants in the rescue operations were Fire Department and Rescue personnel and non-sanitary personnel of the Urgent Ambulance Service of the Basque Autonomous Community. The adequacy of the most frequently used severity scales as initial triage in MVI has been assessed. The parameters of such scales have been examined in the context of the most severe cases in MVI and compared to those of the SHORT method in terms of their ability to stratify severity. Results: The SHORT method has evidenced 91,8% sensitivity and 97% specificity in the discrimination of severe and less severe victims. The mean triage time per victim was 18 seconds (range 19; SD 0,25). In the comparative study, the SHORT method was as effective as the remainder of the scales examined. Conclusions: The SHORT method has been shown to be effective and quick in the discrimination of the more severe victims. The parameters expressed in this method allow characterisation of the victim’s severity, as demonstrated by the sensitivity and specificity indices. Due to its simplicity, it is more adequate than the other scales examined for application by non-sanitary personnel (AU)

La vía intraósea y enfermería / The intra bone passage and nursing

Se confirma la utilidad de la vía intraósea como acceso vascular de emergencia cuando la instauración de la vía venosa periférica y/o central se hace difícil o imposible en la atención a pacientes críticos, como otra técnica más de Enfermería en la atención al paciente crítico. De la bibliografía revisada se deduce que el acceso vascular intraóseo constituye una vía de acceso rápida, fácil y eficaz al sistema vascular, sobre todo en los niños menores de 6 años. La utilidad de la vía intraósea está justificada cuando se tarda más de 90 segundos o tras tres intentos fallidos de canalización venosa periférica en pacientes críticos o inestables. Las zonas anatómicas más adecuadas de punción en niños son la porción proximal y distal de la tibia y el fémur distal. Permite la administración de líquidos y fármacos igual que la vía venosa periférica. Tanto las complicaciones como las contraindicaciones son escasas (AU)

Luxación atlo-axoidea con fractura de la apófisis odontoides tipo II / Atlanto-axoideal luxation with type II fracture of the apohysis ondontoides

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